PBL教学法在内科学教学中的应用效果研究
【摘 要】探讨PBL教学法在内科学课堂教学中的可行性方案及应用效果。方法：于本班级25人试行了PBL教学。共选了7个专题，预设讨论题目60条；组织了分组讨论、同学发言，以及教师总结和答疑解难；课后进行了对预设问题讨论准确度测定、对PBL教学满意度测定、随堂测验等。结幂：讨论准确度测定完全准确率达10.3%、大部分准确率达71.6%。总准确率达81.9%；教学结果总满意率高达96%；部分专题随堂测验的平均分基本达标。结论：本教学方案初步达到了预定的教学效果，受到老师和同学的欢迎，但亦暴露了一些问题，有待进一步探索。
【关键词】PBL 内科教学 效果
一、PBL教学法概述
PBL教学法即以问题为基础的教学模式，由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐叫。它强词以病案为先导、问题为基础、学生为主体，是当前一些发达国家和地区教育界实行的一种很有特色的教学模式囟。我国最早在1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引入，90年代以后，引入PBL教学法的院校逐渐增多。
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二、PBL教学法在内科学教学中的实践
内科学是一门实践性很强的学科。传统的讲授式教学法弊端较多，教学效果不理想。在学校的大力支持下，笔者尝试在内科学教学中引入PBL教学法。经过2年多的实践，发现该教学法能有效提高内科学教学质量，受到学生欢迎。具体步骤如下。
(一)设计问题
问题设计的好坏是PBL教学法成功与否的关键。教师要根据教学内容，选择一个具有代表性的病例，根据教学目的及要求设计问题，并于课前一周交给学生，让学生自学。所设计的问题最好是本次课的重点、难点，也是相关学科的集合体，涉及该病有关的生理学、病理学、药理学、诊断学等领域知识。如在讲再生障碍性贫血的前一周，笔者给学生提供—个病例：王某，女，25岁。因头昏、乏力、皮肤黏膜出血半年，发热3天入院。患者近半年来常感头昏、乏力，动则心悸、气促，伴眼花、耳鸣、记忆力减退，四肢皮肤经常出现“乌青块”，晨起刷牙时常有牙龈出血，月经过多，时有感冒。3天前无明显诱因出现发热、咳嗽、鼻塞、打喷嚏等症状，体温38—39。C。半年前因腹泻曾自服氯霉素治疗而愈。体检：体温38.8℃，心率88次份，呼吸25次/分，血压12/7Kpa。皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，四肢皮肤见多处瘀斑。两肺呼吸音清，未闻及干、湿I罗音。心律齐，无杂音，心界无明显增大。腹软，肝、脾肋下未及。血象：红细胞2.1x10U/L，血红蛋白559/L，白细胞2.5×109/L，血小板计数22×109/L，网织红细胞0.001，呈正细胞性贫血。骨髓象：增生减低，红系、粒系、巨核细胞减少，非造血细胞相对增多。笔者设计如下问题：(1)本病例应诊断为什么？诊断依据是什么？(2)生活中有哪些因素可能引发本病？(3)本病例的血象是否正常？原因何在？有何相应的临床表现？(4)本病与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血在细胞形态学方面有何不同，原因是什么？(5)输血能否作为本病的重要治疗方法，为什么？
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(二)自学
学生课前能否积极、主动、深入地自学，直接影响到PBL教学法的教学效果。首先，以8一10人为一组，将全班学生分成5个学习小组。要求每个学生围绕学习问题，利用课余时间，通过预习教材、查阅参考文献、请教教师等方式，寻求最佳答案。之后组内进行讨论、交流，形成—个比较完整、统一的观点。教师对自学的整个环节进行跟踪指导：协助各组制订学习计划，并根据学生特点，对各组成员进行合理分工；及时了解各组自学进度，对遇到的问题提供解决思路；鼓励学生，调动他们的学习热情、激发其学习兴趣，帮助他们树立克服困难的信心与勇气。如在自学过程中，学生对问题(5)的看法产生分歧：有的学生认为，再生障碍性贫血患者出现贫血、出血、感染是因为全血细胞减少，输血补充血细胞可改善症状，可作为一种重要的治疗方法；有的学生则认为不能作为重要的治疗方法，因为教材提到多次输血有可能导致继发血色病，但不明白为何海洋性贫血可在输血的同时采用去铁治疗。笔者引导学生从再障和海洋性贫血的发病机理、药物治疗效果及输血的利弊进行分析，学生豁然开朗。
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(三)阐述
此环节在课堂上进行。每组派一名代表阐述各自在自学中形成的观点，其他组员可作补充。各组阐述完后，互相点评。学生在阐述观点和互相点评的过程中，教师要适时启发、引导，鼓励学生各抒己见，大胆参与探索与交流、发表自己的看法与见解。可将自由发言与点名发言相结合，使课堂充满质疑、探究、讨论、争辩的活力。在此过程中，教师引导学生通过学习问题带出其他相关知识和临床技巧方面的问题。如学生在阐述问题(3)后，通过提问引发学生更深入地学习与探讨。
(四)忌结
教师对学生阐述的观点和讨论情况进行讲评。对教学重点进行精讲，对知识要点进行归纳概括。通过总结，使学生对本节内容有更深刻的认识。
三、PBL教学法应用于内科学教学的效果
兴趣是最好的老师。PBL教学法中，学生是学习的主体，每个问题的顺利解答都让学生充分享受到成功的快乐与喜悦，进一步激发其强烈的求知欲与进取心。据调查，88.7%的学生认为PBL教学法与传统教学法相比独特、新颖、易于接受新知识，84.2%的学生认为有利于活跃课堂气氛，81.O%的学生认为有利于激发学习兴趣。PBL教学法以病案为先导、问题为基础，有82.3%的学生认为有利于提高临床思维能力。
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四、PBL教学法应用于内科学教学面临的挑战及对策
在PBL教学法中，常规的“病因一发病机理一临床表现—诊断与鉴别诊断一防治”这一讲授顺序被打破，以学生自学为主，通过发挥学生的组织协调、文献检索、资料归纳、观点提炼、人际沟通等能力去解决问题、获取知识，学习方式发生了根本性改变，要顺利实现这一转变，需做好3方面工作：一是循序渐进，合理搭配PBL教学法与传统教学法的课时比例；二是协同配合，学校与教师、教师与教师、教师与学生间要协同配合，共同完成教学任务；三是全程指导。教师对PBL教学法每个环节尤其是自学环节要精心指导，帮助学生尽快适应新的角色。
PBL教学法对教师的敬业精神、创新能力及业务水平等要求较高。教师需花费大量时间、精力设计问题；需掌握多系统、多学科知识、如生理学、病理学、药理学、诊断学等基础知识以及内科学知识；需掌握一定的教育学、教育心理学及先进的教育理论知识，具备良好的课堂组织与调控能力。因此，教师要通过培训、自学等形式加强学习，不断提高自身综合素质。
参考文献
[1] 张晓波，陈超，黄国英，等.医学PBL教学的意义与实践田.南京医科大学学报，2004，24
[2] 吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学，2000，21, 百拇医药(吴晴翼)
【关键词】PBL 内科教学 效果
一、PBL教学法概述
PBL教学法即以问题为基础的教学模式，由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐叫。它强词以病案为先导、问题为基础、学生为主体，是当前一些发达国家和地区教育界实行的一种很有特色的教学模式囟。我国最早在1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引入，90年代以后，引入PBL教学法的院校逐渐增多。
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二、PBL教学法在内科学教学中的实践
内科学是一门实践性很强的学科。传统的讲授式教学法弊端较多，教学效果不理想。在学校的大力支持下，笔者尝试在内科学教学中引入PBL教学法。经过2年多的实践，发现该教学法能有效提高内科学教学质量，受到学生欢迎。具体步骤如下。
(一)设计问题
问题设计的好坏是PBL教学法成功与否的关键。教师要根据教学内容，选择一个具有代表性的病例，根据教学目的及要求设计问题，并于课前一周交给学生，让学生自学。所设计的问题最好是本次课的重点、难点，也是相关学科的集合体，涉及该病有关的生理学、病理学、药理学、诊断学等领域知识。如在讲再生障碍性贫血的前一周，笔者给学生提供—个病例：王某，女，25岁。因头昏、乏力、皮肤黏膜出血半年，发热3天入院。患者近半年来常感头昏、乏力，动则心悸、气促，伴眼花、耳鸣、记忆力减退，四肢皮肤经常出现“乌青块”，晨起刷牙时常有牙龈出血，月经过多，时有感冒。3天前无明显诱因出现发热、咳嗽、鼻塞、打喷嚏等症状，体温38—39。C。半年前因腹泻曾自服氯霉素治疗而愈。体检：体温38.8℃，心率88次份，呼吸25次/分，血压12/7Kpa。皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，四肢皮肤见多处瘀斑。两肺呼吸音清，未闻及干、湿I罗音。心律齐，无杂音，心界无明显增大。腹软，肝、脾肋下未及。血象：红细胞2.1x10U/L，血红蛋白559/L，白细胞2.5×109/L，血小板计数22×109/L，网织红细胞0.001，呈正细胞性贫血。骨髓象：增生减低，红系、粒系、巨核细胞减少，非造血细胞相对增多。笔者设计如下问题：(1)本病例应诊断为什么？诊断依据是什么？(2)生活中有哪些因素可能引发本病？(3)本病例的血象是否正常？原因何在？有何相应的临床表现？(4)本病与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血在细胞形态学方面有何不同，原因是什么？(5)输血能否作为本病的重要治疗方法，为什么？
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(二)自学
学生课前能否积极、主动、深入地自学，直接影响到PBL教学法的教学效果。首先，以8一10人为一组，将全班学生分成5个学习小组。要求每个学生围绕学习问题，利用课余时间，通过预习教材、查阅参考文献、请教教师等方式，寻求最佳答案。之后组内进行讨论、交流，形成—个比较完整、统一的观点。教师对自学的整个环节进行跟踪指导：协助各组制订学习计划，并根据学生特点，对各组成员进行合理分工；及时了解各组自学进度，对遇到的问题提供解决思路；鼓励学生，调动他们的学习热情、激发其学习兴趣，帮助他们树立克服困难的信心与勇气。如在自学过程中，学生对问题(5)的看法产生分歧：有的学生认为，再生障碍性贫血患者出现贫血、出血、感染是因为全血细胞减少，输血补充血细胞可改善症状，可作为一种重要的治疗方法；有的学生则认为不能作为重要的治疗方法，因为教材提到多次输血有可能导致继发血色病，但不明白为何海洋性贫血可在输血的同时采用去铁治疗。笔者引导学生从再障和海洋性贫血的发病机理、药物治疗效果及输血的利弊进行分析，学生豁然开朗。
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(三)阐述
此环节在课堂上进行。每组派一名代表阐述各自在自学中形成的观点，其他组员可作补充。各组阐述完后，互相点评。学生在阐述观点和互相点评的过程中，教师要适时启发、引导，鼓励学生各抒己见，大胆参与探索与交流、发表自己的看法与见解。可将自由发言与点名发言相结合，使课堂充满质疑、探究、讨论、争辩的活力。在此过程中，教师引导学生通过学习问题带出其他相关知识和临床技巧方面的问题。如学生在阐述问题(3)后，通过提问引发学生更深入地学习与探讨。
(四)忌结
教师对学生阐述的观点和讨论情况进行讲评。对教学重点进行精讲，对知识要点进行归纳概括。通过总结，使学生对本节内容有更深刻的认识。
三、PBL教学法应用于内科学教学的效果
兴趣是最好的老师。PBL教学法中，学生是学习的主体，每个问题的顺利解答都让学生充分享受到成功的快乐与喜悦，进一步激发其强烈的求知欲与进取心。据调查，88.7%的学生认为PBL教学法与传统教学法相比独特、新颖、易于接受新知识，84.2%的学生认为有利于活跃课堂气氛，81.O%的学生认为有利于激发学习兴趣。PBL教学法以病案为先导、问题为基础，有82.3%的学生认为有利于提高临床思维能力。
, 百拇医药
四、PBL教学法应用于内科学教学面临的挑战及对策
在PBL教学法中，常规的“病因一发病机理一临床表现—诊断与鉴别诊断一防治”这一讲授顺序被打破，以学生自学为主，通过发挥学生的组织协调、文献检索、资料归纳、观点提炼、人际沟通等能力去解决问题、获取知识，学习方式发生了根本性改变，要顺利实现这一转变，需做好3方面工作：一是循序渐进，合理搭配PBL教学法与传统教学法的课时比例；二是协同配合，学校与教师、教师与教师、教师与学生间要协同配合，共同完成教学任务；三是全程指导。教师对PBL教学法每个环节尤其是自学环节要精心指导，帮助学生尽快适应新的角色。
PBL教学法对教师的敬业精神、创新能力及业务水平等要求较高。教师需花费大量时间、精力设计问题；需掌握多系统、多学科知识、如生理学、病理学、药理学、诊断学等基础知识以及内科学知识；需掌握一定的教育学、教育心理学及先进的教育理论知识，具备良好的课堂组织与调控能力。因此，教师要通过培训、自学等形式加强学习，不断提高自身综合素质。
参考文献
[1] 张晓波，陈超，黄国英，等.医学PBL教学的意义与实践田.南京医科大学学报，2004，24
[2] 吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学，2000，21, 百拇医药(吴晴翼)