育龄期妇女宫颈上皮内瘤变锥切治疗后切缘阳性的高危因素分析(2)
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2.2 两组治疗后随访结果
术后病理回报，切缘阳性组CIN级别上升12例，切缘阴性组CIN级别上升24例，切缘阳性组复发/持续3例(9.0%)，均为病理回报切缘CIN3以上，切缘阴性组复发/持续8例(3.4%)，两组共行子宫全切术5例。无论是切缘阳性还是切缘阴性复发的病例中，复发的比例均较低，切缘阳性复发组的复发比例高于切缘阴性复发组；复发的3例中，CIN级别全部上升，均为CIN3以上，说明术后诊断较术前诊断严重。因例数较少，未行统计学分析。见表2。
3 讨论
3.1 CIN的手术方式选择
CIN是一组宫颈癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。随着性传播疾病的蔓延和辅助诊断方法的进步，CIN发病率逐年上升，并有年轻化趋势。经过治疗后的CIN患者病变复发和进展为浸润癌的发生率相对较低，但高于普通人群，约为普通人群的4～5倍[1]。约20%CIN2会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，故所有的CIN2和CIN3均需要治疗，目前较好的方法是宫颈锥切术[2]，2009年美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)公布的《宫颈上皮内瘤变或原位腺癌的处理》指南推荐使用切除手术或者破坏治疗CIN2-CIN3女性，不主张初始治疗使用全子宫切除术。近年来，随着子宫颈癌筛查的推广和开展，临床上CIN得以早期发现，CIN1、2和3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%，甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3阶段。CIN发展为原位癌的概率是正常的20倍，发展为子宫颈浸润癌的概率是无CIN的7倍[3]。本研究包括部分CIN1的患者，因本部分有手术指征，也有部分患者术后病理报告更高级别CIN。CKC创伤较大，出血较多，需麻醉，故需住院治疗，所需费用较大，LEEP创伤较小，出血量少，可不需麻醉，可在门诊进行，患者接受度较高，但对于术前未能排除浸润癌的患者则需住院行CKC效果更好，本研究大部分为LEEP手术，少部分为CKC，故本研究选取两种锥切的方式治疗宫颈癌前病变，LEEP和CKC两种锥切方式的手术范围及方式相近 ......
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