急性主动脉综合征MSCTA临床应用(2)
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参见附件。
2 结果
2.1 CT平扫
其中26例主动脉不同程度扩张，管壁可见散在斑点状钙化，6例见管腔偏心性稍高密度影，3例主动脉管腔见线样稍高密度分隔影，5例可见高密度钙化撕裂内移内膜片，一般内移超过3~5mm提示有诊断价值。
2.2 主动脉夹层(AD)
19例，CTA真假腔及内膜片显示情况，真腔一般较小，对比剂充盈快密度高，假腔则较大充盈慢，有时伴有附壁血栓形成；撕裂内膜片一般突向假腔，假腔与真腔连接处一般呈鸟嘴状锐角改变。本组病例中5例于发病10d内死亡，均为A型。主动脉夹层撕裂内膜片及破口可以波及主动脉主干分支，导致相应脏器缺血衰竭；本组7例肾动脉由假腔供血，腹腔干6例由假腔供血，肠系膜上动脉6例假腔供血，相应脏器强化明显减弱。1例A型主动脉夹层破口波及左侧主干冠脉支，导致急性心肌缺血，患者于第2日死亡。见图1~4。
2.3 主动脉溃疡(PAU)
CTA显示6例主动脉壁凹凸不平，主动脉广泛分布多发软硬斑块形成，管壁局部突出形成大小不等突起丘状龛影，或火山口样不规则突出龛影，3例伴有主动脉夹层及主动脉壁间血肿；1例伴有双侧肾动脉开口钙化狭窄，3例肠系膜上动脉起始部狭窄，2例肠系膜下动脉起始部钙化狭窄，1例伴有腹腔干开口狭窄，均导致相应脏器强化减弱，缺血改变；1例伴有腹主动脉假性动脉瘤形成。
2.4 主动脉壁间血肿(IMH)
CTA显示7例降主动脉壁及腹主动脉比呈一侧新月形增厚，厚度约3～9mm，为无对比剂低密度充盈缺损区，管腔内见偏心性对比剂高密度影。其中两例行内科保守治疗后复查(部分行MRI复查随访)，原主动脉壁间血肿完全消失；1例随访进展为主动脉夹层。
图1-A
图 1-B
图1 A-B为B型主动脉夹层，合并壁间血肿形成
图 2-A
图2-B
图 2 A-B 主动脉夹层A型，破口位于升主动脉根部，胸腹主动脉全程受累
图3-A
图3-B
图3 A-B主动脉弓及降主动脉多发粥样硬化，软硬斑块形成，降主动脉壁间血肿 ......
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