置管专项护理对超声引导下肿瘤PICC置管患者静脉炎等并发症的影响
【摘 要】 目的：探讨置管专项护理对超声引导下肿瘤PICC置管患者静脉炎等并发症的影响。方法：选择本院2019年9月至2020年1月收治的40例肿瘤行PICC置管患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组20例，对照组给予常规护理，观察组给予置管专项护理，对比两组并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组并发症发生率(5.0%)低于对照组(40.0%)，P<0.05;护理满意度(95.0%)高于对照组(80.0%)，P<0.05。结论：置管专项护理可降低超声引导下肿瘤PICC置管患者静脉炎等并发症发生率，提高患者满意度。
【关键词】 置管专项护理;超声引导;肿瘤;PICC置管;静脉炎;并发症
近年来，临床上肿瘤患者的发生率逐年上升，目前多采用放化疗治疗，而化疗药物应用中会对患者的皮肤及血管造成刺激、损伤，而长期、反复穿刺也会使患者出现明显的心理应激反应及疼痛感[1-2]，因此为了避免反复穿刺对患者的影响，临床上可采用自外周置入的中心静脉导管术(PICC)进行静脉治疗，而PICC置管也需采用合适的护理措施[3]，本文分析了置管专项护理对超声引导下肿瘤PICC置管对患者的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2019年9月至2020年1月收治的40例肿瘤行PICC置管患者，均经病理学诊断确诊，病情发展稳定，排除合并免疫力疾病者、神经系统疾病者、脑器质性疾病者、存在明显沟通障碍者、精神疾病者。40例患者中男25例，女15例;年龄为45～76岁，平均年龄为(60.7±5.6)岁;肿瘤类型：胃癌7例，乳腺癌7例，肠癌6例、肺癌20例。根据随机数字表法分为两组，每组20例，觀察组中男13例，女7例;年龄46～76岁，平均(60.5±5.5)岁;肿瘤类型：胃癌4例，乳腺癌3例，肠癌3例、肺癌10例。对照组患者中男12例，女8例;年龄45～75岁，平均(60.9±5.7)岁;肿瘤类型：胃癌3例，乳腺癌4例，肠癌3例、肺癌10例。两组一般资料有可比性，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
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对照组行常规护理，整个操作均在无菌环境下进行，患者全身铺盖无菌大单，头部采用帽子、口罩进行无菌防护，同时操作者穿戴严格的无菌衣帽。
观察组在B超穿刺引导下完成，患者取仰卧位，将其头偏向穿刺侧，之后将其手臂进行充分外展，穿刺点至其右胸的锁关节，之后再向下直至第6～7肋骨间。操作期间嘱咐患者下颌尽可能接近于肩部，常规消毒穿刺点，之后进行铺巾，再用0.9%的氯化钠溶液预冲洗导管，再采用合适的角度进行静脉穿刺，待回血后，将穿刺针压低，再行1cm进针，再撤出针芯，在其管鞘内插入导管，之后将其推至测量的位置，再将插管鞘及导丝撤出，之后修剪导管，连接输液接头，用稀释后的肝素封管，再行止血、固定操作;之后给予置管专项护理，首先成立专项护理小组，根据肿瘤疾病特点，制定肿瘤PICC置管的专项护理措施及管理办法，要求小组成员给每位患者建立PICC置管档案，档案内对置管实施时间、穿刺细节、留置导管时间、留置导管长度、具体穿刺部位进行记录，之后给予患者健康教育及心理护理，置管前，可由专职护理人员用文字、图片等方式给患者讲解PICC置管的操作方法，告知患者需要配合的事项，置管日常的维护要点及可能出现的并发症，耐心解答患者问题，观察其心理变化，有针对性的开展心理疏导，减轻其心理压力;之后进行PICC置管护理，护理小组先了解患者的血管条件，可将上臂的贵要静脉作为首选血管，置管时对穿刺部位进行严格消毒，之后行全程无菌，穿刺中动作轻柔，以降低患者痛苦，尽可能的一次穿刺成功，将管送至预置深度后，用探头对其锁骨下静脉及颈内静脉进行探查，若有异位及时调整，待发现导管途经锁骨下静脉后，再将导丝撤出，从而减少患者的曝光次数，置管中需保证有2名护理人员在场，以便对导管异位、堵管、送管不畅等进行及时处理，如发生堵管，可先对导管架进行检查，判断其是否为打开状态，之后判断导管是否缠绕弯折，确认排除后，可用氯化钠注射液反复冲洗导管，如仍不通畅，可用肝素溶液进行反复推注、抽吸。置管成功后，为预防静脉炎，可要求护理人员将水胶体覆盖在静脉置管部位，每次术前用0.9%的氯化钠溶液冲洗导管，输液完毕后用脉冲方式推注肝素钠进行封管10～15mL，封管时用力不能过大，之后对观察组患者的导管进行维护，每周更换贴膜，再行脉冲式冲管及正压封管。
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1.3 观察指标
1)对比两组并发症发生情况，包括导管感染、静脉炎、静脉血栓和微血栓等;2)对比两组护理满意度，评分为0～100分，其中90～100分为非常满意，60～89分为满意，<60分为不满意。
1.4 统计学方法
利用SPSS 23.0软件，计数资料[n(%)]和计量资料(±s)分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组并发症发生情况
观察组并发症发生率(5.0%)低于对照组(40.0%)，P<0.05。见表1。
2.2 对比两组护理满意度
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观察组护理满意度(95.0%)高于对照组(80.0%)，P<0.05。见表2。
3 讨论
PICC置管因置管操作、导管管理等因素影响，容易引发相关静脉炎、感染、血栓形成等并发症，因此需采用合适的护理措施进行预防[4]，本院对超声引导下肿瘤PICC置管患者采用置管专项护理，并分析了护理效果。
本文结果表明，观察组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，主要是由于置管专项护理可通过建立护理培训小组对置管操作进行规范，从而保证小组内每位成员操作统一，使得其在日常护理、穿刺操作、健康指导方面均优于常规护理组，从而降低了并发症发生率，提高了患者的满意度[5]。
综上所述，置管专项护理可降低超声引导下肿瘤PICC置管患者静脉炎等并发症发生率，提高患者满意度。
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参考文献
[1] 马静，薛娟，康莹.基于信息-知识-信念-行为的护理干预模式对行PICC置管术胃肠道肿瘤患者康复的影响[J].海南医学，2019，30(17)：123-125.
[2] 侯冬娇，王英芝，毛玲红.消化道肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后并发症的危险因素及护理对策分析[J].中国医院统计，2018，25(03)：209-211.
[3] 谢绍菊，蒋烈洪.超声引导下改良塞丁格穿刺法降低肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后静脉炎、静脉血栓形成发生率的效果[J].血栓与止血学，2018，25(03)：429-431.
[4] 于淼，于乐静，庄欢，等.集束化护理干预对肿瘤患者经外周中心静脉置管并发症的影响[J].血栓与止血学，2018，25(03)：501-502.
[5] 赵莉，陈红娜，王群丽.PICC置管接化疗泵用于老年晚期肿瘤患者持续化疗的护理体会[J].疾病监测与控制，2017，11(12)：1045-1046.
*周井荣为本文通讯作者, http://www.100md.com(王莉 祝玉艳 周井荣)
【关键词】 置管专项护理;超声引导;肿瘤;PICC置管;静脉炎;并发症
近年来，临床上肿瘤患者的发生率逐年上升，目前多采用放化疗治疗，而化疗药物应用中会对患者的皮肤及血管造成刺激、损伤，而长期、反复穿刺也会使患者出现明显的心理应激反应及疼痛感[1-2]，因此为了避免反复穿刺对患者的影响，临床上可采用自外周置入的中心静脉导管术(PICC)进行静脉治疗，而PICC置管也需采用合适的护理措施[3]，本文分析了置管专项护理对超声引导下肿瘤PICC置管对患者的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2019年9月至2020年1月收治的40例肿瘤行PICC置管患者，均经病理学诊断确诊，病情发展稳定，排除合并免疫力疾病者、神经系统疾病者、脑器质性疾病者、存在明显沟通障碍者、精神疾病者。40例患者中男25例，女15例;年龄为45～76岁，平均年龄为(60.7±5.6)岁;肿瘤类型：胃癌7例，乳腺癌7例，肠癌6例、肺癌20例。根据随机数字表法分为两组，每组20例，觀察组中男13例，女7例;年龄46～76岁，平均(60.5±5.5)岁;肿瘤类型：胃癌4例，乳腺癌3例，肠癌3例、肺癌10例。对照组患者中男12例，女8例;年龄45～75岁，平均(60.9±5.7)岁;肿瘤类型：胃癌3例，乳腺癌4例，肠癌3例、肺癌10例。两组一般资料有可比性，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
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对照组行常规护理，整个操作均在无菌环境下进行，患者全身铺盖无菌大单，头部采用帽子、口罩进行无菌防护，同时操作者穿戴严格的无菌衣帽。
观察组在B超穿刺引导下完成，患者取仰卧位，将其头偏向穿刺侧，之后将其手臂进行充分外展，穿刺点至其右胸的锁关节，之后再向下直至第6～7肋骨间。操作期间嘱咐患者下颌尽可能接近于肩部，常规消毒穿刺点，之后进行铺巾，再用0.9%的氯化钠溶液预冲洗导管，再采用合适的角度进行静脉穿刺，待回血后，将穿刺针压低，再行1cm进针，再撤出针芯，在其管鞘内插入导管，之后将其推至测量的位置，再将插管鞘及导丝撤出，之后修剪导管，连接输液接头，用稀释后的肝素封管，再行止血、固定操作;之后给予置管专项护理，首先成立专项护理小组，根据肿瘤疾病特点，制定肿瘤PICC置管的专项护理措施及管理办法，要求小组成员给每位患者建立PICC置管档案，档案内对置管实施时间、穿刺细节、留置导管时间、留置导管长度、具体穿刺部位进行记录，之后给予患者健康教育及心理护理，置管前，可由专职护理人员用文字、图片等方式给患者讲解PICC置管的操作方法，告知患者需要配合的事项，置管日常的维护要点及可能出现的并发症，耐心解答患者问题，观察其心理变化，有针对性的开展心理疏导，减轻其心理压力;之后进行PICC置管护理，护理小组先了解患者的血管条件，可将上臂的贵要静脉作为首选血管，置管时对穿刺部位进行严格消毒，之后行全程无菌，穿刺中动作轻柔，以降低患者痛苦，尽可能的一次穿刺成功，将管送至预置深度后，用探头对其锁骨下静脉及颈内静脉进行探查，若有异位及时调整，待发现导管途经锁骨下静脉后，再将导丝撤出，从而减少患者的曝光次数，置管中需保证有2名护理人员在场，以便对导管异位、堵管、送管不畅等进行及时处理，如发生堵管，可先对导管架进行检查，判断其是否为打开状态，之后判断导管是否缠绕弯折，确认排除后，可用氯化钠注射液反复冲洗导管，如仍不通畅，可用肝素溶液进行反复推注、抽吸。置管成功后，为预防静脉炎，可要求护理人员将水胶体覆盖在静脉置管部位，每次术前用0.9%的氯化钠溶液冲洗导管，输液完毕后用脉冲方式推注肝素钠进行封管10～15mL，封管时用力不能过大，之后对观察组患者的导管进行维护，每周更换贴膜，再行脉冲式冲管及正压封管。
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1.3 观察指标
1)对比两组并发症发生情况，包括导管感染、静脉炎、静脉血栓和微血栓等;2)对比两组护理满意度，评分为0～100分，其中90～100分为非常满意，60～89分为满意，<60分为不满意。
1.4 统计学方法
利用SPSS 23.0软件，计数资料[n(%)]和计量资料(±s)分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组并发症发生情况
观察组并发症发生率(5.0%)低于对照组(40.0%)，P<0.05。见表1。
2.2 对比两组护理满意度
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观察组护理满意度(95.0%)高于对照组(80.0%)，P<0.05。见表2。
3 讨论
PICC置管因置管操作、导管管理等因素影响，容易引发相关静脉炎、感染、血栓形成等并发症，因此需采用合适的护理措施进行预防[4]，本院对超声引导下肿瘤PICC置管患者采用置管专项护理，并分析了护理效果。
本文结果表明，观察组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，主要是由于置管专项护理可通过建立护理培训小组对置管操作进行规范，从而保证小组内每位成员操作统一，使得其在日常护理、穿刺操作、健康指导方面均优于常规护理组，从而降低了并发症发生率，提高了患者的满意度[5]。
综上所述，置管专项护理可降低超声引导下肿瘤PICC置管患者静脉炎等并发症发生率，提高患者满意度。
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参考文献
[1] 马静，薛娟，康莹.基于信息-知识-信念-行为的护理干预模式对行PICC置管术胃肠道肿瘤患者康复的影响[J].海南医学，2019，30(17)：123-125.
[2] 侯冬娇，王英芝，毛玲红.消化道肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后并发症的危险因素及护理对策分析[J].中国医院统计，2018，25(03)：209-211.
[3] 谢绍菊，蒋烈洪.超声引导下改良塞丁格穿刺法降低肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后静脉炎、静脉血栓形成发生率的效果[J].血栓与止血学，2018，25(03)：429-431.
[4] 于淼，于乐静，庄欢，等.集束化护理干预对肿瘤患者经外周中心静脉置管并发症的影响[J].血栓与止血学，2018，25(03)：501-502.
[5] 赵莉，陈红娜，王群丽.PICC置管接化疗泵用于老年晚期肿瘤患者持续化疗的护理体会[J].疾病监测与控制，2017，11(12)：1045-1046.
*周井荣为本文通讯作者, http://www.100md.com(王莉 祝玉艳 周井荣)
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