凶险性前置胎盘手术中子宫双切口新术式的应用研究
【摘 要】 目的：研究子宫双切口新術式对于凶险性前置胎盘(PPP)患者的作用与效果。方法：回顾性分析109例PPP病例的临床资料，抽选时间为2018年3月至2019年3月，其中54例只接受低位腹主动脉球囊阻断手术的为A组，另外55例接受子宫双切口新术式的为B组，观察比较两组患者的治疗效果。结果：在治疗后，B组患者住院时间、产褥感染的总发生率对比A组患者更低，具有显著差异(P<0.05);在治疗后，B组患者失血总量、新生儿Apgar评分对比A组患者，无显著差异(P>0.05)。结论：对于PPP患者而言，子宫双切口新术式能够得到更为良好的治疗效果，缩短住院所需时间，并减少产褥感染的发生。
【关键词】 凶险性前置胎盘手术;子宫双切口新术式;治疗效果
文章编号：WHR201910236
近几年，在我国，剖宫产率逐步升高，加之“二胎政策”也得到了实施，使得PPP总的发生率也有所提升。PPP所引发的胎盘植入是产时与产后发生出血最为关键的一个因素，其出血的总发生率较高，且十分凶险，在短期中会引发休克，十分严重的会出现急诊手术子宫切除，甚至是危害到生命。在临床中，怎样防控PPP引发的产后大出血已经愈加被产科医师所关注[1]。笔者抽选2018年3月至2019年3月本院接收并治疗的109例PPP患者，并对其实施分组，具体情况如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析109例PPP病例的临床资料，抽选时间为2018年3月至2019年3月，其中54例只接受低位腹主动脉球囊阻断手术的为A组，另外55例接受子宫双切口新术式的为B组。A组年龄为27～37岁，平均(32.95±2.84)岁。B组年龄为26～36岁，平均(31.47±3.83)岁。两组患者各项基础资料在进行对比后，没有显著差异，可比较(P>0.05)。
1.2 方式
A组：对患者施予低位腹主动脉球囊阻断手术。在介入X射线造影(DSA)系统所进行的显影下，在腹部低位切一个纵向的切口，逐步进行开腹，接着，借助Seldinger型技术在右侧的股动脉进行穿刺，插入12F型动脉鞘，把10F型球囊导管放在肾动脉下端的腹主动脉，借助0.9%的氯化钠液，把其注入至扩张球囊中，到双足背动脉出现消失，证明球囊处于十分良好的位置，马上排空球囊，把球囊导管体的外段固定在体表。在进行剖宫产手术期间，在子宫下段中胎盘植入的位置切一个横向切口，在人工娩出胎儿后，迅速充盈腹主动脉球囊并阻断，并记下时间，球囊在被阻断后，经鞘管间断性注入进行稀释后的肝素水，防控血栓，最后，对切口进行缝合。
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B组：对患者施予子宫双切口新术式。1)在进行全麻后，在腹部切一个纵向的切口，逐步进行开腹。在进入到腹腔后，全方位检测子宫形态，参照MRI等有关的结果，明确胎盘附着的位置。2)避开胎盘，在子宫体部或是底部切第一个横向切口，十分快速地娩出胎儿。在对脐带进行结扎后，持续性且双层对第一个横向切口进行缝合。3)打开膀胱腹膜返折，钝锐结合分离，并对膀胱进行下推，在双侧阔韧带中无血管的位置进行“打洞”，放进一根血浆管，在进行拉紧后，在子宫颈内口对子宫下段进行水平性捆绑，同时，对双侧髂内动脉球囊进行充盈与扩张，以阻断所有的血流，在子宫肌壁中，注入10U的缩宫素联合250μg的卡前列素氨丁三醇。4)在子宫下段中胎盘植入的位置切第二个横向切口，人工对胎盘进行剥离、娩出，对子宫前壁中胎盘植入位置十分菲薄的子宫肌壁组织进行相应的修剪，在子宫中进行缝合以止血，松开绑在子宫下段中的血浆管、双侧髂内动脉球囊，如果依旧发生出血，可以对双侧子宫动脉中的上行支进行低位结扎或是进行宫腔球囊填塞，对胎盘剥离位置进行压迫以止血。5)持续性且双层对第二个横向切口进行缝合，逐步进行关腹。在手术结束后，借助缩宫素以提升子宫收缩，借助抗生素以防控感染。
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1.3 观察指标
评估对比两组患者在治疗后其产褥感染的总发生率、失血总量、住院时间、新生儿Apgar评分。
1.4 数据分析及统计处理
在本次研究中，对于所涉及到的所有数据，均以SPSS 19.0这一统计学软件来实施处理，其中，两组患者治疗后的产褥感染情况均用[n(%)]来表示，选择χ2进行检验;而治疗后的住院时间、失血总量、新生儿Apgar评分均以(±s)来表示，选择t进行检验，P<0.05表明差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组住院时间、失血总量、新生儿Apgar评分
在治疗后，B组住院时间对比A组更短，具有显著差异(P<0.05);在治疗后，B组失血总量、新生儿Apgar评分对比A组，无显著差异(P>0.05)。见表1。
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2.2 比较两组产褥感染的总发生率
在治疗后，B组产褥感染的总发生率为1.82%(1/55)，对比A组产褥感染的总发生率24.07%(13/54)更低，具有显著差异，存在统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对于PPP伴有胎盘植入的患者而言，其在接受剖宫产手术期间，失血总量达到3000～5000mL，危害孕产妇自身的安全，以往临床中大多对这类患者的髂内动脉或子宫动脉进行结扎，甚至是切除子宫，对患者带来了十分不利的影响。
近几年，子宫双切口新术式在临床中愈加被重视，其优势就是第一个子宫横向切口所处位置较高，能够让胎儿安全地娩出，防止胎盘被打洞而引发大出血[2]。对于PPP手术而言，其子宫切口应尽量地避免在胎盘上，以减少由于胎盘被打洞而引发的血窦开放，同时，还能够防止伤害到胎盘、脐带[3]。若胎盘总的面积较大，无法对其避开，也应尽量选取紧依胎盘边缘的部位来对子宫进行切开，促进胎儿娩出[4]。PPP手术本身的困难是对子宫下段、宫颈中胎盘植入位置剥离面发生的出血进行处理，这一手术第二个切口处在子宫下段中较低的部位，在胎盘得到娩出后，能够让局部得到全方位地暴露，方便对其借助宫腔球囊填塞、缝合等来进行止血，同时，还能够对双侧子宫动脉中的上行支进行结扎，降低子宫切除发生的机率，尽可能地保留子宫[5]。
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综上，子宫双切口新术式能够在不对新生儿Apgar评分、失血总量带来影响的前提下，缩短患者住院所需时间，并减少产褥感染的发生，建议临床应用。
参考文献
[1] 宋鹏，吴宁.球囊临时阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].介入放射学杂志，2017，26(05)：451-454.
[2] 于万芹.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在减少凶险性前置胎盘产后出血中的临床效果[J].河北医药，2017，39(12)：1877-1879，1883.
[3] 王志坚，曹艳文，孟凡良，等.子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33(09)：970-974.
[4] 龚正，成小丽，迟源，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断的临床疗效[J].中国介入影像与治疗学，2017，14(06)：351-354.
[5] 林燕.腹主动脉阻断球囊预植入术对凶险性前置胎盘剖宫产术中止血情况及手术结局的影响[J].介入放射学杂志，2017，09(04)：38-40，44., http://www.100md.com(唐玲)
【关键词】 凶险性前置胎盘手术;子宫双切口新术式;治疗效果
文章编号：WHR201910236
近几年，在我国，剖宫产率逐步升高，加之“二胎政策”也得到了实施，使得PPP总的发生率也有所提升。PPP所引发的胎盘植入是产时与产后发生出血最为关键的一个因素，其出血的总发生率较高，且十分凶险，在短期中会引发休克，十分严重的会出现急诊手术子宫切除，甚至是危害到生命。在临床中，怎样防控PPP引发的产后大出血已经愈加被产科医师所关注[1]。笔者抽选2018年3月至2019年3月本院接收并治疗的109例PPP患者，并对其实施分组，具体情况如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析109例PPP病例的临床资料，抽选时间为2018年3月至2019年3月，其中54例只接受低位腹主动脉球囊阻断手术的为A组，另外55例接受子宫双切口新术式的为B组。A组年龄为27～37岁，平均(32.95±2.84)岁。B组年龄为26～36岁，平均(31.47±3.83)岁。两组患者各项基础资料在进行对比后，没有显著差异，可比较(P>0.05)。
1.2 方式
A组：对患者施予低位腹主动脉球囊阻断手术。在介入X射线造影(DSA)系统所进行的显影下，在腹部低位切一个纵向的切口，逐步进行开腹，接着，借助Seldinger型技术在右侧的股动脉进行穿刺，插入12F型动脉鞘，把10F型球囊导管放在肾动脉下端的腹主动脉，借助0.9%的氯化钠液，把其注入至扩张球囊中，到双足背动脉出现消失，证明球囊处于十分良好的位置，马上排空球囊，把球囊导管体的外段固定在体表。在进行剖宫产手术期间，在子宫下段中胎盘植入的位置切一个横向切口，在人工娩出胎儿后，迅速充盈腹主动脉球囊并阻断，并记下时间，球囊在被阻断后，经鞘管间断性注入进行稀释后的肝素水，防控血栓，最后，对切口进行缝合。
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B组：对患者施予子宫双切口新术式。1)在进行全麻后，在腹部切一个纵向的切口，逐步进行开腹。在进入到腹腔后，全方位检测子宫形态，参照MRI等有关的结果，明确胎盘附着的位置。2)避开胎盘，在子宫体部或是底部切第一个横向切口，十分快速地娩出胎儿。在对脐带进行结扎后，持续性且双层对第一个横向切口进行缝合。3)打开膀胱腹膜返折，钝锐结合分离，并对膀胱进行下推，在双侧阔韧带中无血管的位置进行“打洞”，放进一根血浆管，在进行拉紧后，在子宫颈内口对子宫下段进行水平性捆绑，同时，对双侧髂内动脉球囊进行充盈与扩张，以阻断所有的血流，在子宫肌壁中，注入10U的缩宫素联合250μg的卡前列素氨丁三醇。4)在子宫下段中胎盘植入的位置切第二个横向切口，人工对胎盘进行剥离、娩出，对子宫前壁中胎盘植入位置十分菲薄的子宫肌壁组织进行相应的修剪，在子宫中进行缝合以止血，松开绑在子宫下段中的血浆管、双侧髂内动脉球囊，如果依旧发生出血，可以对双侧子宫动脉中的上行支进行低位结扎或是进行宫腔球囊填塞，对胎盘剥离位置进行压迫以止血。5)持续性且双层对第二个横向切口进行缝合，逐步进行关腹。在手术结束后，借助缩宫素以提升子宫收缩，借助抗生素以防控感染。
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1.3 观察指标
评估对比两组患者在治疗后其产褥感染的总发生率、失血总量、住院时间、新生儿Apgar评分。
1.4 数据分析及统计处理
在本次研究中，对于所涉及到的所有数据，均以SPSS 19.0这一统计学软件来实施处理，其中，两组患者治疗后的产褥感染情况均用[n(%)]来表示，选择χ2进行检验;而治疗后的住院时间、失血总量、新生儿Apgar评分均以(±s)来表示，选择t进行检验，P<0.05表明差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组住院时间、失血总量、新生儿Apgar评分
在治疗后，B组住院时间对比A组更短，具有显著差异(P<0.05);在治疗后，B组失血总量、新生儿Apgar评分对比A组，无显著差异(P>0.05)。见表1。
, 百拇医药
2.2 比较两组产褥感染的总发生率
在治疗后，B组产褥感染的总发生率为1.82%(1/55)，对比A组产褥感染的总发生率24.07%(13/54)更低，具有显著差异，存在统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对于PPP伴有胎盘植入的患者而言，其在接受剖宫产手术期间，失血总量达到3000～5000mL，危害孕产妇自身的安全，以往临床中大多对这类患者的髂内动脉或子宫动脉进行结扎，甚至是切除子宫，对患者带来了十分不利的影响。
近几年，子宫双切口新术式在临床中愈加被重视，其优势就是第一个子宫横向切口所处位置较高，能够让胎儿安全地娩出，防止胎盘被打洞而引发大出血[2]。对于PPP手术而言，其子宫切口应尽量地避免在胎盘上，以减少由于胎盘被打洞而引发的血窦开放，同时，还能够防止伤害到胎盘、脐带[3]。若胎盘总的面积较大，无法对其避开，也应尽量选取紧依胎盘边缘的部位来对子宫进行切开，促进胎儿娩出[4]。PPP手术本身的困难是对子宫下段、宫颈中胎盘植入位置剥离面发生的出血进行处理，这一手术第二个切口处在子宫下段中较低的部位，在胎盘得到娩出后，能够让局部得到全方位地暴露，方便对其借助宫腔球囊填塞、缝合等来进行止血，同时，还能够对双侧子宫动脉中的上行支进行结扎，降低子宫切除发生的机率，尽可能地保留子宫[5]。
, 百拇医药
综上，子宫双切口新术式能够在不对新生儿Apgar评分、失血总量带来影响的前提下，缩短患者住院所需时间，并减少产褥感染的发生，建议临床应用。
参考文献
[1] 宋鹏，吴宁.球囊临时阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].介入放射学杂志，2017，26(05)：451-454.
[2] 于万芹.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在减少凶险性前置胎盘产后出血中的临床效果[J].河北医药，2017，39(12)：1877-1879，1883.
[3] 王志坚，曹艳文，孟凡良，等.子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33(09)：970-974.
[4] 龚正，成小丽，迟源，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断的临床疗效[J].中国介入影像与治疗学，2017，14(06)：351-354.
[5] 林燕.腹主动脉阻断球囊预植入术对凶险性前置胎盘剖宫产术中止血情况及手术结局的影响[J].介入放射学杂志，2017，09(04)：38-40，44., http://www.100md.com(唐玲)